本学期我继续担任该班数学科的教学任务。本班共有学生32人，其中男生13人，女生 19人。大多数学生对数学比较感兴趣，勤于动脑，乐于探究。大约有10名学生的学习情况不稳定，听、说、读、写的能力差，作业需要老师不断督促，思维反应慢。本来班上差生就特别多,由于多种原因,学期初又转走了6名优秀生,转进一个差生,这对本学期的平均成绩有很大的影响. 借此次“五环联动   反思成长”活动机会，结合本组《小学数学教学中如何体现学科整合》的课题，我根据本班的实际情况，在教学中与其他学科进行整合，不断探究、完善教法，激发学生兴趣和潜能，使全体学生都乐学、爱学、想学数学，树立学好数学的信心。同时，在面向全体的同时，要使不同的学生在数学上有不同的发展，注意培养学生思维的开放性、灵活性、发散性和独创性，使之善于思维，掌握有效的学习策略。

    一．
活动前情况分析：

    1.基础知识掌握不牢靠。，学生对学过的知识掌握得不够，巩固的不到位。有些知识讲过好几遍，但是相当一部分学困生还是做不对，反映出来的问题是这些学生对这些知识的理解不到位，学得比较浮躁、不扎实。

    2.计算能力差。这个问题击中我班的软肋，整个班级的学生计算能力比较差，在我刚接到这个班的时候，我每天不间断的在训练计算，但是每天都有相当一部分学生计算错很多，我就分析这些学生计算出错的原因：1、最基本的计算方法不会，比如有相当一部分同学不会乘法分配律、不会最基本的一些计算技巧。2、最基本的乘法、除法（尤其是含有小数的乘除法）计算更差。这些都是该掌握的最基本的能力，但是学生做起来很难、很吃力。

    3.学生灵活解决问题的能力非常欠缺。这种能力有它的依赖基础，而这种基础就是我们常说的基本知识和基本技能，世界上不存在空中楼阁，要发展这种能力首先要解决基础的知识和技能。

    4.学生的学习习惯没有养成。这个问题也是困扰我班学生的一个老大难问题，比如说作业的书写、计算题的作题格式、作题的好的习惯、上课听课的情况、独立完成作业的情况……大家都清楚，一个学生没有好的学习习惯，就不会有好的学习心境，没有这种心境只有浮躁和支差应付，这样不可能有学习的兴趣，更不可能学好这门功课。

二．活动过程中的策略

      1、继续培养学生的习惯养成问题。在数学教学中我经常也对他们进行思想品德教育，让他们知道学习的目的。抓学生上课时的听课表现，课堂是学生学好的最关键的阵地，抓住课堂时关键，我想以后的工作中更要注重这方面的每一个细节，使孩子能明确自己的任务和工作；抓学生的学习书写、计算的每一个细节，书写得好坏直接导致学生学习时的状态，能工整书写的学生通常有着一种严谨的治学心态，相反那些不认真学的学生往往存在着潦草书写的不良习惯，其次注重学生在计算时的每一个细节问题，这个班的同学有一部分存在计算没过程，多步计算只写计算结果的现象，以后要严禁，杜绝这种极其不良的学习习惯；抓作业的独立完成情况，作业是反映学生学习情况的一个窗口，必须要求学生养成独立完成作业的好习惯，而且要狠抓作业的质量。

       2、抓学生的基础，既要抓学生学习的基本知识，还要抓学生操作时的基本技能。在教学中这防止学生厌烦计算题，我也会渗透游戏，提高学习兴趣。以后要加大对所学知识的巩固力度，每天布置一些相关的作业和设置一些问题进行提问，及时地反馈学习中的存在问题；还要加大对学生计算能力的要求，继续坚持每节课前练计算，每天作业做计算，计算每天不离手的思想，注重学生做计算的过程，在计算时的细节，从小的问题、基础的问题入手，也就是说从脱式，竖式做起，力争每个同学较好的掌握计算基本功。

3.培养学生用数学解决实际问题的能力。数学源于生活又服务于生活，有时为了更好地使学生掌握数学中的实际问题，我也带学生到实地进行观察、测量、计算，加深学生的印象。例如，求不规则的物体的体积，我就让学生进行实际上操作，在装有水的长方体（长方体的体积学生已经学过）玻璃水槽中放入或取出一个物体，让学生观察并理解水槽内水面上升或下降的体积与放入或取 出物体的体积是等量关系。因此只要求出水面上升或下降的体积，就可以算出不规则的物体的体积了。

。

三． 活动前后的对比：

	优秀率	良好率	及格率
活动前	46．8%	68．7%	81．2%
活动后	53．1%	75%	93．7%

经过这次活动，表明这种活动是行之有效的。学生的学习成绩有了较大的提高。自己也得到了锻炼，今后我要继续加强学习，努力使自己的专业水平提高。学习他人的好的教学技巧、尤其是解决学困生的先进的办法，结合自己的实际，努力使自己做得更好，是我们这个班的成绩提高得更快一些、学生转变得更快一些、学生学得更好一些。

紧扣课题精神进行分析，会更出色。

论坛是我家,发展靠大家.   

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我国慢性乙肝患者超过3000万人，如果不得到及时有效治疗，可进展为肝硬化、肝癌，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键。目前，核苷(酸)类似物研发的进展较快，国家药监局已批准拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定用于治疗慢乙肝。
由于慢乙肝治疗具有长期性，因此需要更多关注药物安全性。正确选择药物以便更好发挥疗效和最大程度减少不良反应。
治疗慢乙肝的核苷(酸)类似物作用机制：
    1. 拉米夫定能使DNA链合成中止，每日剂量100 mg。
    2. 阿德福韦酯能抑制HBV DNA多聚酶作用，每日剂量10 mg。
    3. 恩替卡韦能抑制HBV DNA正链合成，每日剂量0.5~1 mg。
    4. 替比夫定能抑制HBV DNA聚合酶活性从而抑制HBV复制，每日剂量600 mg。

    临床前研究的安全资料：
    上述4种药物均可通过胎盘，并可通过哺乳动物的乳汁分泌。美国FDA药物妊娠分级由高到低分为A、B、C、D和X 5级。拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦均属于妊娠C级(动物研究显示对胎仔有危害)，只有替比夫定属于B级(动物研究未发现对胎仔有危害)。
    核苷(酸)类似物主要经肾脏排泄。阿德福韦酯的肾毒性与剂量相关，当达到人治疗剂量的3~10倍时可引起肾毒性。

    临床研究的安全资料：
    1. 对肾功能影响
    本身存在肾功能不全危险因素或有基础肾功能不全的患者，长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
    2. 对肌酸激酶(CK)影响
    核苷(酸)类似物在治疗慢乙肝中会出现CK升高现象，拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定都有CK升高的报道。恩替卡韦的临床研究没有关于CK的数据发表。
    CK升高可有多种原因，包括生理因素(过量运动)、病理因素(HBV感染、炎症性肌病、肌肉手术或损伤)、药物因素(他汀类药物)等。核苷(酸)类似物引起的大部分CK升高多无伴随症状，不需停药即可自行恢复。极少患者因CK升高而中断或中止治疗。
    若发现CK升高，应首先分析升高原因，注意休息和避免较重的体力劳动，避免使用其他可影响CK的药物。密切随访和监测，如果怀疑发生肌病应停药。极少数CK升高者被诊断为肌病，但在停药后可恢复正常。
    3. 乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝肿大
    核苷(酸)类似物与其他抗逆转录病毒药物联合使用治疗艾滋病时，可出现乳酸性酸中毒和脂肪性肝肿大，并有致死性病例报告。单用核苷(酸)类似物治疗慢乙肝时罕见。

    临床应用中的安全性
    1. 停药后加重
    临床应用核苷(酸)类似物时，过早停药面临的最大安全性问题是病毒反弹所致原有疾病加重，甚至出现重型肝炎而导致死亡。
    2. 病毒变异和耐药
    长期应用核苷(酸)类似物可出现与药物相关的耐药变异，如应用拉米夫定后出现M204I/V、A180V变异;在此基础上应用恩替卡韦可出现S202I、 M250V、V173L和A184G等位点的变异；应用阿德福韦酯可出现N236T、A181V变异；应用替比夫定可出现M204I变异。变异后HBV DNA载量升高，生化反弹，病情可能因此加重。   

    小结
    4种核苷(酸)类似物都具有较好的安全性。但临床医师在选择治疗药物时应注意不同药物的特点，留意可能与药物相关的不良反应，及时处理。
    对特殊人群如肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整药物剂量或给药间隔时间；对于妊娠妇女，应评估利益和风险，慎重处理。
    当核苷(酸)类似物需要与其他药物联合应用时须注意药物间相互作用。联用聚乙二醇干扰素和替比夫定会增加周围神经病变风险，二者联用时应关注患者临床表现，一旦发生应及时调整治疗方案。但单用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定时周围神经病均不常见。与药物相关的周围神经病变及时停药后多可恢复。
    临床前研究发现，恩替卡韦有增加肿瘤发生的现象，因此美国FDA在批复恩替卡韦新药申请时，要求其进行上市后大规模、长期的临床观察，以进一步确认其长期用药安全性。

【节选自：中国医学论坛报  北京大学第一医院  于岩岩
转自肝宝宝乙肝社区】

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